القدم
تتكون القدم من ستة وعشرون عظمة وأكثر من ثلاثين مفصل وعدد كبير من الأربطة والأعصاب والأوعية الدموية.
الوزن الذي يتحمله القدم عند المشي أكبر مرتين أو ثلاث مرات من وزن الجسم ، بينما أثناء الجري يزيد بمقدار 4 إلى 10 مرات ، ووفقًا للعلم ، لن يكون هناك هيكل صناعي واحد قادر على تحمل مثل هذا الجهد.
إذا تعرضت القدم ، بصرف النظر عن الحركة وتحمل وزن الجسم المتعدد ، إلى أحذية غير كافية تمنع الحركة الطبيعية ، فسوف تؤدي إلى تكوين الكالس والألم والتشوهات المكتسبة.
كيف يتم تنفيذ هذا الإجراء؟
في مستشفى أطلس العام ، يتم تقديم العلاجات الجراحية والمحافظة والجمالية للقدم للمرضى والتي تحل المشاكل والتشوهات التالية:
– الورم – حركة محدودة لمفصل إصبع القدم الكبير ، أصابع “المطرقة” وأصابع “المخلب” ، أروح ، تشوه أصابع القدم الصغيرة (“أصابع الريح”) ، الورم (الأصابع الخماسية) – ميتارسالجيا ، أصابع متفاوتة ، ألم كعب ، نمت المسامير (unguis incamatus) ، العقد ، العصبية ، الأعصاب المضغوطة ، عظام الكاحل والقدم ، “الكاحل لكرة القدم” ، عدم استقرار الكاحل ، عواقب الحادث.
-
“إصبع القدم المطرقة”- Hallux valgus
إصبع المطرقة هو التشوه العظمي الذي يتم إنشاؤه في مفصل إصبع القدم السفلي. يمكن أن يتضخم مفصل إصبع القدم ويؤلمه مع مرور الوقت ، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى صعوبة أثناء ممارسة التمارين أو أثناء المشي. Hallg valgus أو إصبع المطرقة هو الأكثر تشوهًا في طلب اضطراب القدم (وبعض التواريخ تدرجه على أنه الأكثر شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي). يعتبر أن ارتداء الأحذية الضيقة ذات الكعب العالي هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمطرقة إصبع القدم ، ولا عجب في أنه يحدث في كثير من الأحيان (80 ٪) لدى النساء حول الأربعين. كما أنه مكون وراثي مهم للغاية لأن 60٪ من المرضى المصابين بروح الجسد لديهم فرد واحد من العائلة يعاني من نفس التشوه.
الصورة السريرية هي ألم بسبب ضغط الأحذية على النخر الزائف والتهاب الجراب الناجم عن هذا التهيج. يشكو المرضى من آلام في منطقة مشط القدم (نقل مشط القدم) نقل مشط القدم ، وفي الحالات المتقدمة هناك تشوهات ثانوية في بقية أصابع القدم ، أو تغيرات تنكسية ثانوية في الجزء الأوسط من القدم.
أهم إجراء تشخيصي هو الأشعة السينية لكلا القدمين في وضع الوقوف (ما يسمى صورة الأشعة السينية ثنائية البؤرة). سحب الخطوط في منتصف عظم مشط القدم الأول والثاني والكتائب القريبة نحدد الزوايا كيف نقدر درجة التشوه ، أو نتخذ قرارًا بشأن العلاج.
النعال والأحذية المصنوعة بمقاييسك الخاصة لا يمكن أن تصحح أو تمنع تطور التشوه. تشغيل إصبع المطرقة هو الحل الوحيد.
قررنا تشغيل إصبع المطرقة في حالة الألم الشديد وعدم القدرة على ارتداء الأحذية. نختار نوع التدخل نسبة إلى درجة التشوه مع مراعاة الدرجات التي ذكرناها. بالنسبة للتشوهات الأكثر اعتدالًا ، يتم إجراؤها في كثير من الأحيان بضع العظم من شيفرون ، وفي التشوهات الأكثر تقدمًا ، يتم إجراؤها في كثير من الأحيان ما يسمى بضع العظم.
تتضمن إعادة التأهيل بعد الجراحة بعد جراحة أروح العكاز المشي العكسي في حذاء ما بعد الجراحة لمدة 10-14 يومًا. بعد إزالة الغرز ، وخلال 4 إلى 6 أسابيع من شفاء العظام ، سيتمكن المريض من الحصول على دعم كامل على الكعب. العودة إلى الأنشطة وارتداء الأحذية العادية بعد 6 إلى 8 أسابيع بعد التدخل.
-
إصبع القدم المطرقة
يؤدي تشوه أصابع المطرقة إلى انثناء أصابع القدم لأسفل بدلاً من الإشارة إلى الأمام. يمكن أن يؤثر هذا النوع من التشوه على أي إصبع ، ولكن غالبًا ما نجدها في إصبع القدم الثاني والثالث.
على الرغم من أن إصبع المطرقة يمكن أن يكون موجودًا عند الولادة ، إلا أنه غالبًا ما يحدث هذا التشوه أثناء الوقت بسبب التهاب المفاصل أو عدم وجود أحذية ضيقة وكعب عالٍ.
عوامل الخطر لتطوير إصبع مطرقة هي:
- سوابق عائلية إيجابية
- ارتداء مستمر للأحذية الضيقة الضيقة
- وجود النسيج والورم في منطقة القدمين التي هي في الواقع جلد سميك
كيف يتم تشخيص اصبع المطرقة؟
في معظم الأحيان يكون كافيًا لإجراء فحص العظام السريري مع الأشعة السينية في نهاية المطاف في اتجاهين (AP ، LAT).
علاج إصبع المطرقة
حالات أخف من إصبع المطرقة حيث لا يزال التشوه قابلاً للعكس ويمكن معالجته بتغيير الأحذية ونعال العظام المناسبة. يمكن علاج الحالات الأكثر صعوبة مع تشوه لا رجعة فيه بالفعل جراحيًا فقط. العملية نفسها آمنة للمريض ويتم فصل المريض في الغالب من المستشفى في نفس يوم العمل.
-
أصابع مخلب
مخلب القدم أو أصابع المخلب هي نفس الكيان في أمراض القدم. وهي حالة تكون فيها أصابع القدم إلى الداخل على شكل مخلب حيواني.
وهي حالة يتم فيها ربط أصابع القدم في شكل مخلب حيواني. غالبًا ما تُرى الحالة عند الولادة ، أو يمكن اكتسابها أثناء الحياة. التشوه ليس خطيرًا ولكنه ليس مريحًا للمريض. يمكن أن تشير الأمراض نفسها إلى بعض الحالات الطبية الأكثر أهمية مثل الشلل الدماغي أو السكري.
إذا لاحظت هذا النوع من القدم ، يرجى الاتصال بجراح العظام حتى لا تتدهور حالة القدم.
أعراض أصابع مخلب
في بعض الأحيان يمكن أن تكون بدون أعراض ، يتم ربط مفاصل أصابع القدمين القريبة من الكاحل لأعلى ، في حين يتم لف أصابع القدم البعيدة عن الكاحل لأسفل. بعد فترة من الوقت مع الجروح تلامس الأحذية وتشكيل النسيج على أصابع القدم.
- أسباب التكوين
- جراحة في منطقة الكاحل
- إصابة الأعصاب في منطقة القدم
- التهاب المفصل الروماتويدي
- داء السكري
- الشلل الدماغي
- سكتة دماغية
كيف يتم التعامل مع أصابع المخلب؟
يتم معالجة التشوهات المرنة باستخدام الجبيرة أو اللصق أو الشلل الجبسي (الجص) في بعض الحالات. في حالات التشوهات الأكثر صعوبة وغير المرنة ، تكون الجراحة هي الحل الوحيد.
-
تشوه أصابع الرياح
يذكرنا تشوه Valgus على القدم دائمًا على إصبع المطرقة أو في معظم الحالات يكون التشوه الذي يمكن رؤيته في معظم الأحيان. بما أن هالوكس أروح أو إصبع المطرقة لا يمثل تشوهًا معزولًا خاصة عندما تكون مشكلة طويلة الأمد ، فهناك تقدير للقدم أو حركات خارجية لأصابع القدم الأخرى ، وكلها باستثناء إصبع القدم الكبير.
يتم دائمًا دمج أصابع اجتاحت الرياح مع أروح إبهام القدم ، والحل المعقول الوحيد هو العلاج الجراحي.
-
مشط القدم – digitus quintus varus
مشط القدم هو حالة عندما تصبح مفاصل القدم الصغيرة مؤلمة وملتهبة.
يمكن أن تشمل أعراض مشط القدم ما يلي:
- ألم حاد أو إحساس بالحرقان في المفاصل tarsometatarsal
- يزداد الألم أثناء المشي أو الجري ، ويتناقص أثناء الراحة
- ألم حاد ووخز في أصابع القدم
- الإحساس بالدبابيس والإبر في الأحذية
أسباب تشكيل مشط القدم:
- تدريب مكثف وخاصة الجري
- نوع خاص من القدم
- تشوهات القدم
- زيادة وزن الجسم
- أحذية غير كافية
- كسر الإجهاد
- ورم مورتون العصبي
علاج ميتالسالجيا هو تقريبًا غير جراحي. العلاج الطبيعي والعلاج بالتبريد ونعل الحق واجب.
-
العضل العضلي
هذه الحالة غالبًا ما تكون خلقية ، على الرغم من أنه يمكن اكتسابها. غالبًا ما يكون إصبع واحد على الأقدام أقصر من الأخرى ، على الرغم من أنه يمكن التقاط المزيد من أصابع القدم. في معظم الأحيان يتم اصبع القدم الرابع.
علاج العضلة الصدرية
إذا كانت الحالة بدون أعراض وجمالية فقط ، فلا حاجة للعلاج. إذا كان هناك ألم مستمر في القدم ، فإن العلاج يكون جراحيًا حصريًا.
-
آلام الكعب ، شوكة الكعب (كالس كالاني) ، التهاب اللفافة الأخمصية
ألم الكعب هو أحد الأسباب التي تجعل المرضى يذهبون لرؤية جراح العظام. هناك بعض النظريات حول سبب حدوث الألم في الأشخاص غير النشطين ، أو الذين يجلسون لفترات طويلة من الوقت أو في الرياضيين ، أو في الأشخاص الذين يقفون لفترة طويلة من الزمن.
أعراض التهاب اللفافة الأخمصية
- ألم في منطقة الكعب ومن أسفل القدمين
- الألم هو الأكثر كثافة في الصباح وأثناء النهار مهدئ ، لكنه لا يتوقف أبدًا
Treatment of heel pain
العلاج غير عملي في الغالب: العلاج الطبيعي ، العلاج بالتبريد ، النعال التقويمية الكافية ، تمارين لتمديد اللفافة الأخمصية.
في الحالات التي لا يوجد فيها تحسن ، وهو نادر جدًا ، يتم أخذ العلاج الجراحي بعين الاعتبار.
أظافر نام (unguis incarnatus)
أظافر القدم الناضجة ، والمعروفة أيضًا باسم فطار الأظافر أو قوة الأظافر، هي حالة مؤلمة للقدم. يحدث ذلك عندما يتدفق ألم حاد من الظفر في الجلد على حافة إصبع القدم. يمكن أن يحدث النمو على أي مسمار ، ولكن غالبًا ما يُرى على إصبع القدم الكبير. أولاً ، هناك ألم والتهاب على الفور حيث يتم ربط الظفر نحو الجلد ، وبعد ذلك في تلك المنطقة الملتهبة ، هناك أنسجة تنمو مع تصريف الإفراز المصفر. الأظافر الناضجة شائعة لدى الرجال أكثر من النساء. الشباب في العشرينات والثلاثينيات هم الأكثر عرضة للخطر.
يمكن أن يتسبب الظفر الناضج في تركه دون علاج. التهاب العظم والنقي هو عدوى نادرة في الساقين حيث تصاب العظام.
أسباب الأظافر الناضجة:
- ارتداء أحذية ضيقة أو عالية الكعب
- قص أظافر غير لائق (يجب قطعها بشكل مستقيم ، وليس تحت الزاوية)
- يمكن أن تسبب الالتهابات الفطرية للأظافر سماكة واتساع الظفر
- إصابات حادة بالقرب من الظفر أو شيء يسبب إصابات الأظافر (مثل كرة القدم)
- إذا كان أحد أفراد العائلة يعاني من مشكلة مماثلة في الظفر المزروع ، فهناك احتمال كبير أن تكون لديك هذه المشكلة أيضًا
- في بعض الأشخاص تكون الأظافر منحنية بشكل طبيعي أو يمكن “رفع” عظام تحتها ، وتزيد من إمكانية تطوير الأظافر الناضجة
-
ورم عصبي
الورم العصبي هو سماكة الأنسجة العصبية ويمكن رؤيته على أي بنية عصبية ، وكذلك على القدم. عندما يكون الورم العصبي على الأقدام ، غالبًا ما يُنظر إليه على أنه ورم مورتون العصبي (الورم العصبي بين الأمعاء) الذي غالبًا ما يُرى بين الأصبع الثالث والرابع.
ما الذي يسبب الورم العصبي؟
أي ضغط وتهيج عصبي طويل يسبب التهاب وتشكيل الورم العصبي. السبب الأكثر شيوعًا هو الأحذية الضيقة والكعب العالي حيث يكون الضغط أكبر على القدم الأمامية. في الأشخاص المصابين بالورم ، القدم المسطحة أو الأكثر مرونة ، هناك خطر متزايد لتكوين الورم العصبي.
أعراض الورم العصبي
ألم وحرقان ، تنميل موضعي ، إحساس بوجود شيء في الحذاء أو جورب أثناء المشي.
تشخيص الورم العصبي
الفحص السريري هو الأكثر أهمية وكذلك البيانات المخدرة. عادة يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي كتشخيص إضافي.
علاج الورم العصبي
عندما يتم تكريم الأورام العصبية في الوقت المناسب ، فإن العلاج غير الجراحي يعطي نتيجة جيدة: العلاج بالتبريد ، العلاج الطبيعي ، النعال التقويمية ، تصحيح الأحذية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إعداد القشرية المحلية. في المرضى الذين لا تزال أعراضهم موجودة ، يتم إجراء التدخل الجراحي لاستئصال العصب التالف.
-
هلوسة جامدة
غالبًا ما يصاحب إصبع القدم الجامد ، إصبع القدم الكبير الجامد حرفياً ، ألمًا وربطًا محدودًا من إصبع القدم إلى أعلى ، مع إمكانية ربط إصبع القدم الكبير لأسفل. في قاعدة هذا الكيان السريري ، هناك تغيرات تنكسية في منطقة مفصل إصبع القدم (المشط القدم السلبي) الأول.
تحدث الهذيان الأولي أو الأحداث الجامدة عند الأشخاص الأصغر سنًا ، كقاعدة عامة بسبب اضطراب في الرأس والعظم المشطي ، وفي شكل نخر معقم أو التهاب عظمي غضروفي. الصلابة الثانوية أو البالغة هي تكوين متعدد العوامل ، والتغيرات التنكسية هي السائدة.
خلال الفحص عادة يمكننا أن نرى النضح مع الجانب الظهري من المفصل القاعدي. عادة ما يتمدد إصبع القدم الكبير ، ويقل ثني الظهر إلى أقصى حد أثناء الحفاظ على الأخمص. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية التي تظهر العلامات الكلاسيكية لالتهاب المفاصل العظمي: تضييق مساحة المفاصل ، والتصلب تحت الغضروفي ، وهشاشة العظام (خاصة الظهرية). العلاج محافظ ، والتدبير الفعال هو الأحذية المناسبة التي تقلل من انثناء الظهر المؤلم.
في حالة تطور الألم ، يتم في الغالب إزالة العمليات الجراحية للعظم العظمي الظهري والحافة الظهرية للعظم المشطي وتصلب المفاصل القاعدية في إصبع القدم الكبير.
-
مشترك “كرة القدم”
غالبًا ما يُرى هذا النوع من الإصابات في لاعبي كرة القدم المحترفين ، على الرغم من أنه يمكن رؤيته في الرياضيين الآخرين وأثناء الأنشطة الترفيهية. وهو يتأرجح بين الأوتار والأربطة والعظام التي تبني الكاحل العالي ، والساق ، والكاحل.
يتم إنشاؤه بعد حركة ركل الكرة المتكررة عندما يكون مفصل القدم والكاحل تحت السعات القصوى ومن ثم يكون اتصالًا مستمرًا بين الساق والساق. مع مرور الوقت على حافة التكلس العظمي ، تبدأ العظام الجديدة المتشكلة في الإزعاج والإصابة.
علاج “كرة القدم المشتركة”
العلاج غير الجراحي هو العلاج الطبيعي عمليًا وحقن مستحضر الكورتيكوستيرويدات الموضعي ، ولكن من الضروري إزالة هذه الزيادات جراحيًا على كلا العظام حتى يتم تخفيف المريض.
-
سبب عدم استقرار الكاحل
عدم استقرار الكاحل هو مرض شائع نسبيًا في جميع الرياضات المهنية والترفيهية. يتم تثبيت المفصل نفسه باستثناء عظام الساق والكاحل بواسطة الأربطة الجانبية الداخلية والخارجية ، وكذلك الأربطة بين عظام أسفل الركبة ، والساق والساق. في الإصابات في هذا المفصل ، تصبح مفاصل الأنسجة الرخوة غير مستقرة وغالباً ما يُرى الالتواءات.
سبب عدم استقرار الكاحل
تكرار تشويه الكاحل الملتوي الذي لم يتم علاجه بشكل كاف
كسور المفصل
اضطرابات عصبية معينة
أعراض عدم استقرار الكاحلألم في الكاحل ، والشعور بعدم الاستقرار وعدم القدرة على وضع أي وزن عليه وتغيير الاتجاه وأثناء المشي ، والجري على تضاريس غير مستوية.
التشخيص
الفحص السريري وسجلات الدم أمر حاسم في التشخيص في هذه الإصابات. التشخيص الإضافي هو الأشعة السينية والرنين المغناطيسي.
علاج عدم استقرار الكاحل
يتم إجراء العلاج غير الجراحي في شكل ارتداء الجبيرة وتضميد الكاحل.
العلاج الجراحي هو الحل الوحيد للرياضيين المحترفين وكذلك المرضى الشباب النشطين رياضيًا وفي المرضى الذين لا يتحملون الجبيرة.
كيس العقدة
الكيسات العقدية هي عوامل ورم مليئة بسائل الجيلاتين. يتم تشكيلها بشكل رئيسي حول الصفاق الوتري وكبسولة المفصل. العقدة تعني العقدة وهي ورم حميد تحت الجلد. في معظم الأحيان يتم العثور على اليد ، وبعد ذلك على الأقدام.
سبب
لا يزال من غير الواضح سبب تشكل العقدة ، ولكن يُفترض أنه في السابق يجب أن يكون هناك نوع من الصدمة أو الصدمات الدقيقة المتكررة في مكان التكوين.
أعراض العقدة
- عادة ما يكون النمو غير مؤلم
- يمكن أن يسبب إحساسًا بالحرقان أو عدم الارتياح إذا كانت العقدة على اتصال بالعصب
- ألم خفيف ، إذا قام الكيس بالضغط على الوتر أو كان على اتصال بالكاحل
- صعوبة ارتداء الأحذية لنفس تهيج الجلد في بقعة العُقد
التشخيص
يمكن إجراء التشخيص من خلال الفحص السريري فيما يتعلق بحقيقة أن التغيير مرئي بالعين المجردة. هناك إمكانية لإجراء تشخيص إضافي – الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج او معاملة
العلاج غير عملي بشكل رئيسي ، ومراقبة الكيس ، وتعديل الأحذية. في حالة استمرار المشاكل ، يتم إجراء شفط الكيس وجراحة الاستئصال.
-
أعصاب مضغوطة
يمكن أن يحدث ضغط العصب أو الضغط على العصب لأسباب مختلفة. فيما يتعلق بحقيقة أن الأعصاب تمر عبر قنوات ضيقة و peritendium يحميها تكون ضعيفة للغاية وتتعرض للإصابات. يتم إنشاء ضغط العصب في أغلب الأحيان بواسطة الرباط أو الوتر أو العظم نفسه.
عندما يكون الضغط على العصب طويلًا بما فيه الكفاية ، لدينا اعتلال عصبي ، ألم ، فقدان حساسية …
يمكن ملاحظة ضغط الأعصاب متعدد المستويات أحيانًا حتى الخروج من الحبل الشوكي والفروع النهائية للوظيفة الحركية والحساسية.
أثناء الفحص السريري ، يمكن الاشتباه في وجود ضغط معين ، ولكن غالبًا ما يكون من الضروري دائمًا إجراء التشخيص الإضافي والتشخيص العصبي والكهرومغرافي.
علاج عصب القدم المضغوطة
عادة ما يتم العلاج غير الجراحي بالعلاج الدوائي وفي شكل علاج طبيعي ، واعتمادًا على مستوى العلاج الجراحي المضغوط سيتم النظر فيه حتى يتم تحرير الأعصاب المعنية وإلغاء ضغطها ونقلها.
-
إصابات عظام القدم والكاحل
يتكون الكاحل من ثلاث عظام: حواف سفلية وشظية وعظام الساق والكاحل. غالبًا ما تكون إصابات الكاحل في الجزء السفلي من عظام الساق. يتم تشويه آلية الإصابة بشكل أساسي ، التواءًا ، عندما تتجاوز القوى مرونة العظام.
اعتمادًا على نوع كسر الكاحل وعمر المريض وإصابة الأنسجة الرخوة في منطقة الكاحل (الرباط) والنشاط وطلب المريض ، يتم تحديد نوع العلاج.
عادةً ما يعني العلاج غير الجراحي ارتداء الشلل الجبسي في فترة زمنية معينة (غالبًا ما بين 8-10 أسابيع) ، وبعد ذلك يتم تطبيق العلاجات الفيزيائية.
يشمل العلاج الجراحي إعادة وضع الشظايا العظمية والتركيب العظمي للكسر وكذلك إعادة بناء هياكل الأنسجة الرخوة ، ثم العلاج الطبيعي.
كسور عظام القدم ليست إصابات شائعة وتحدث بشكل رئيسي بسبب الصدمة المباشرة في منطقة معينة من القدم. في معظم الأحيان يكون نتيجة للتأثير على الجسم الصلب ، يسقط من الارتفاع.
يتكون العلاج غير الجراحي من إعادة العظام وتقويم الجبس ، في حين أن العلاج الجراحي ، وكذلك الكاحل ، يتكون من إعادة شظايا العظام ، وتثبيت العظام من الكسور وإعادة بناء هياكل الأنسجة الرخوة.
-
عواقب الحوادث
الخبراء: العظام
Dr Gordan Gavrilović
جراح العظام والكسور
Prof. dr Dmitry Popkov
جراح العظام والكسور
Dr Dejan Aleksandrić
جراح العظام والكسور
Dr Miodrag Zorić
أخصائي في جراحة العظام والكسور
Prim. dr Jasmin Pilipović
جراح العظام والكسور
