Preponska kila – Ingvinalna hernija

Ingvinalna hernija ili kila nastaje kada tkivo, kao npr. deo creva, protrudira kroz slabo mesto mišića na trbušnom zidu. Posledično ispupčenje može biti bolno, naročito kada kašljete, prilikom savijanja ili podizanja teških stvari.

Ingvinalna hernija nije nužno opasna, ali ne prolazi sama od sebe i vremenom može dovesti do životno ugrožavajućih posledica. Vaš doktor će Vam najverovatnije savetovati operativno lečenje ukoliko je kila bolna ili se uvećava. Operacija ingvinalne kile je česta hirurška procedura.

Simptomi kile

Znaci i simptomi ingvinalne kile:

• Izbočina u predelu prepona, koje postaje očigledna kada se uspravite, naročito kada kašljete ili se naprežete
• Osećaj pečenja i svraba u predelu izbočine
• Bol i nelagodnost u preponama, naročito kada se savijate, kašljete ili podižete teret
• Osećaj težine ili povlačenja u preponama
• Slabost ili pritisak u preponi
• Povremeno, bol ili otok oko testisa kada dodje do spuštanja kile u skrotum – tada govorimo o ingvinoskrotalnim kilama

Moći ćete da laganim pritiskom vratite kilu nazad u trbuh kada ste u ležećem položaju. Ukoliko to ne možete lokalna aplikacija hladnih obloga može smanjiti otok tako da kila može da se vrati nazad. Ležanje tako da vam je karlica na višem nivou od nivoa glave može takodje pomoći.

Inkarcerirana kila

Ukoliko ne možete da vratite kilu nazad, sadržaj kilne kese može da se zarobi (inkarcerira). Kod inkarcerirane kile može da dođe do prekida cirkulacije krvi u tkivo koje je zarobljeno. Ukoliko se ne leči, uklještena kila može biti životno ugrožavajuća.

Simptomi i znaci uklještene kile uključuju:

• Mučninu, povraćanje ili oboje
• Temperaturu
• Iznenadni bol koji se brzo pojačava
• Kilni otok koji postaje crven, ljibičast ili taman
• Odsustvo gasova i crevne peristaltike (pokretanja creva)

Ako imate neki od ovih znakova odmah se javite hirurgu!.

Znaci i simptomi kile kod dece

Ingvinalna kila kod novorođenčadi i male dece nastaje kao rezultat slabosti trbušnog zida koji je prisutan na rodjenju. Nekada će kila biti vidljiva samo kada dete plače, kašlje ili prilikom naprezanja. Dete može biti nadražljivo ili da ima smanjen apetit.

Kod starijeg deteta, hernija će biti očiglednija kada dete kašlje, napinje se tokom defekacije ili stoji duži vremenski period.

Kada se javiti lekaru ukoliko sumnjate na kilu?

Javite se lekaru ukoliko imate bol ili vidljivo ispupčenje na preponi. Ispupčenje će biti vidljivije kada stojite i možete najčešće da je osetite kada stavite ruku direktno preko promene. Potražite hitnu pomoć ukoliko kilno izbočenje promeni boju( pocrveni, postane ljubičasto ili tamno)

Uzroci

Ingvinalne kile nastaju usled:

• Povećanog intraabdominalnog pritiska
• Prethodnog postojanja slabog mesta na trbušnom zidu
• Kombinacija povećanog intraabdominalnog pritiska i prethodnog postojanja slabog mesta na trbušnom zidu
• Napora prilikom defekacije ili mokrenja
• Naporne aktivnosti
• Trudnoće
• Hroničnog kašalj i kijanja

Kod mnogih osoba, slabost trbušnog zida koja dovodi do pojave ingvinalne kile nastaje na rodjenju kada se obloga trbuha (peritoneum) ne zatvori kako treba. Druge ingvinalne kile razviju se kasnije u životu kada mišići oslabe usled starenja, napornih fizičkih aktivnosti ili kašlja koji prati pušenje.

Slabost trbušnog zida može da se dogodi kasnije u životu  naročito nakon povrede ili abdominalne hirurgije.

Kod muškaraca, slabo mesto se dešava u ingvinalnom kanalu, gde spermatična vrpca ulazi u skrotum. Kod žena,kroz ingvinalni kanal prolazi  ligament koji pomaže da materica ostane u svom prirodnom položaju i hernija se dešava tamo gde se vezivno tkivo sa uterusa pripaja na tkivo koje okružuje pubičnu kost.

Faktori rizika za nastanak kile

Faktori koji doprinose razvoju ingvinalne kile uključuju:

• Da ste muškarac.Muškarci 8 puta češće razvijaju ingvinalnu kilu nego žene.
• Da ste stariji.Mišići slabe sa godinama.
• Da ste belac.
• Porodična anamneza.Imate bliskog člana porodice kao što je otac, brat itd. koji je imao ingvinalnu kilu.
• Hronični kašalj,kod pušača.
• Hronična opstipacija.Opstipacija uzrokuje napor tokom defekacije.
• Trudnoća.Trudnoća može oslabiti mišiće trbušnog zida i dovesti do povećanja intraabdominalnog pritiska u trbuhu.
• Prevremen porođaj ili mala težina na rođenju.
• Prethodno postojanje ingvinalne kile ili operacija.Ako ste prethodno kilu imali u detinjstvu Vi ste pod povećanim rizikom od razvoja druge ingvinalne kile.

Komplikacije koje izaziva kila

Komplikacije ingvinalne kile uključuju:

• Pritisak na okolno tkivo. Većina ingvinalnih kila se uvećava vremenom ukoliko se hirurški ne reši. Kod muškaraca velike kile mogu da se spuste do skrotuma uzrokujući bol i otok .
• Inkarcerirana hernija.Ukoliko sadržaj kilne kese ostane zarobljen – inkarceriran, može dovesti do opstrukcije creva,uzrokujući jak bol, mučninu, povraćanje, izostanak defekacije i gasova.
• Strangulacija-uklještenje.Inkarcerirana kila smanjuje dotok krvi u deo vašeg creva. Ukleštenje može dovesti do izumiranja zahvaćenog creva. Ukleštena kila je stanje opasno po život i zahteva neodložnu operaciju.

Prevencija ingvinalne hernije

Kongenitalne nedostatke koji nas čine osetljivijim na pojavu ingvinalne kile ne možemo prevenirati, ali možete smanjiti napor na mišiće i tkivo trbušnog zida:

• Održavanje idealne težine.Razgovarajte sa doktorom o tome koje su vežbe i dijeta najbolji za vas
• Koristiti hranu bogatu vlaknima.Voće, povrće i žitarice sadrže dosta vlakana koji će olakšati opstipaciju i naprezanje.
• Pažljivo podižite ili izbegavajte podizanje težeg tereta.Ukoliko morate podizati težak teret uvek podižite iz kolena, ne iz pojasa.
• Prestanire sa pušenjem.Pored uloge u drugim ozbiljnijim oboljenjima, pušenje često dovodi do hroničnog kašlja koji može dovesti do pogoršanja ingvinalne kile..
• Ne oslanjajte se na steznik.Nošenje steznika dizajniranih da drže kilu na mestu ne pomažu da se ispravi problem i ne sprečavaju komplikacije. Vaš doktor može da Vam preporuči steznik na kratko vreme do operacije koji će vam pomoći da se osećate komfornije, ali on ne može služiti kao zamena za operaciju.

Dijagnoza – kila

Fizikalni pregled je najčešće dovoljan kako bi se postavila dijagnoza ingvinalne kile. Doktor će proveriti izbočinu na preponama. Zato što stajanje i kašalj mogu dovesti do upadljivijeg nalaza, najverovatnije će vas zamoliti da ustanete, zakašljete se ili da se napnete tokom pregleda.

Ukoliko dijagnoza nije očigledna, doktor može zatražiti dodatnu dijagnostiku kao npr. ultrazvuk abdomena, CT ili NMR.

Lečenje kile

Ukoliko je kila mala i ne smeta Vam, doktor može da vam preporuči redovno kontrolisanje. Kod dece doktor može probati sa manuelnom repozicijom pre razmišljanja o hirurgiji, mada je opšte pravilo da sve preponske kile kod dece treba operisati. Posavetujte se sa dečijim hirurgom o tome kada bi bilo najbolje da se operacija izvrši.

Uvećanje kile i pojava bola često zahtevaju hirurško lečenje kako bi olakšali tegobe i sprečili razvoj ozbiljnih komplikacija.

Postoje dve vrste operacija ingvinalne kile. – otvorena  i laparoskopska hirurgija

Otvorena operacija preponske kile

Ovom procedurom, koja može da se odradi u lokalnoj anesteziji, analgosedaciji ili opštoj anesteziji, hirurg pravi rez u predelu prepone i vraća nazad u trbušnu duplju tkivo koje je protrudiralo. Hirurg onda zašiva oslabljen zid, često ga ojačavajući sintetskom mrežicom (hernioplastika). Otvor se potom ušiva šavovima, staplerima ili hirurškim lepkom.

Nakon operacije, ohrabrivaće Vas da što pre ustanete i da se krećete, ali će biti potrebno par nedelja pre nego što se vratite normalnim fizičkim aktivnostima. Važno je da u prvih mesec dana od operacije izbegavate veće naprezanje, fizičke aktivnosti ili podizanje težeg tereta.

Laparoskopija

Tokom ove minimalno invazivne procedure, koja zahteva opštu anesteziju, hirurg kroz nekoliko malih rezova vrši operaciju u trbuhu. Gas se koristi da se gas uduva u trbuh kako bi se unutrašnji organi bolje videli.

Malo crevo opremljeno malom kamerom (laparoskop) se ubacuje kroz jedan rez. Pod kontrolom kamere, hirurg u trbuh uvodi male instrumente kroz ostale rezove kako bi rešio kilu koristeći sintetsku mrežicu.

Nakon laparoskopske operacije imaćete manje nelagodnosti, manji ožiljak kao i brži povratak normalnim aktivnostima. Međutim, neke studije pokazuju da je ponovno javljanje hernije češće nakon laparoskopske operacije u poređenju sa otvorenom hirurgijom.

Laparoskopija dozvoljava hirurgu da izbegne ožiljno tkivo nakon predhodne operacije, te bi bila dobar izbor za osobe kod kojih je došlo do pojave nove kile nakon tradicionalne operacije. Takođe mogla bi biti dobar izbor za osobe koje imaju herniju sa obe strane istovremeno(bilateralna hernija).

Neke studije ukazuju da laparoskopska operacija može da poveća rizik od komplikacija i ponovnog javljanja. Ukoliko je procedura izvedena od strane hirurga koji je ekspert u ovoj oblasti rizik se smanjuje.

Priprema za pregled

Najverovatnije će prvi pregled biti od strane lekara primarne zdravstvene zaštite. Evo nekih informacija koje će vam pomoći da se pripremite za pregled.

Šta možete da uradite

Napravite spisak:

• Vaših simptoma, uključujući kada su počeli i kako su se menjali ili pogoršali tokom vremena.
• Ključne lične informacije, uključujući skorije životne promene i porodičnu anamnezu,
• Sve lekove, vitamin i suplemente koje uzimate, uključujući i doze
• Pitanja za doktora

Povedite člana porodice ili prijatelja, ukoliko je moguće, kako bi Vam pomogli da upamtite informacije koje ste dobili.

Za ingvinalnu kilu, neka osnovna pitanja koja bi pitali doktora uključuju:

• Šta je uzrok mojih tegoba.
• Koji su još drugi mogući uzroci
• Koje testove trebam odraditi?
• Da li je moje stanje trenutno ili hronično?
• Koji je najbolji način lečenja?
• Koje su alternative pristupu koji Vi predlažete?
• Ukoliko je neophodno hirurško lečenje, kakav će biti moj oporavak?
• Ja imam drugih zdravstvenih tegoba. Kako one mogu da utiču na operaciju hernije?
• Šta mogu da uradim kako bi sprečio ponovno javljanje ovog problema

Ne oklevajte da postavite još neka pitanja.

Šta da očekujete od Vašeg doktora

Vaš doktor će najverovatnije postaviti par pitanja, kao što su:

• Kada su simptomi počeli.
• Da li su Vaši simptomi isti ili su se pogoršavali
• Da li imate bol u trbuhu ili preponama. Da li nešto pogoršava bol ili ga olakšava?
• Koje fizičke aktivnosti obavljate na Vašem poslu? Koje ostale fizičke aktivnosti obavljate?
• Da li imate istoriju opstipacije.
• Da li ste nekada ranije imali ingvinalnu kilu
• Da li pušite? I koliko cigareta dnevno i koliko dugo?

Šta mogu da uradim u međuvremenu

Potražite hitnu medicinsku pomoć ukoliko dobijete mučninu, povraćanje ili povišenu temperature ili ukoliko kilna izbočina promeni boju, pocrveni, postane ljubičasta ili tamna.

Ukoliko Vam preponska hernija stvara tegobe, ne odlažite operaciju. Nemojte da Vas zavara veličina kile – male kile imaju veću šansu da se uklješte u uvedu Vas u životno ugrožavajuće komplikacije.