Dr Veselin Gerić specijalista anesteziologije sa reanimatologijom leči bol u Atlas bolnici.

Svi imamo pravo na život bez bola.

Svetska zdravstvena organizacija dala je jasne principe i protokole u lečenju bola. Terapija bola odnosno pravovremeno tretiranje i otklanjanje bola za lekare svih specijalnosti predstavlja vrlo važan i kompleksan zadatak.

„U Atlas opštoj bolnici posvećeno se bavimo terapijom bola a bol može biti akutni i hronični, kaže dr Veselin Gerić – specijalista anesteziologije sa reanimatologijom.

Svi znamo šta je akutna bol – ono što vas zaboli odmah, kao kod infarkta miokarda ili upale slepog creva, žučne kese. Tu imate period u kome odmah morate da se javite lekaru, da ne biste imali trajne posledice ili smrtni ishod. Takođe razlikujemo i hronični bol koji se deli na benigni i maligni hronični bol.

Bol je upozorenje da treba da se javimo lekaru ali u mnogim slučajevima to ne radimo.

Čekamo da bol prođe iz meseca u mesec a bol može iz akutne da pređe u horničnu benignu ili malignu. Iz tog razloga je važno da se vreme čekanja iskoristi i da se dijagnostikuje uzrok bola.

Pacijenti moraju odmah da se jave lekaru bez obzira koju vrstu bola osećaju. Ne treba trpeti, patiti i piti lekove na svoju ruku. Sada su skoro svi lekovi dostupni: od nesteroidnih antureumatika i Paracetamola do koanalgetika čak i Trodona. Defintivno ga ne možete uzeti bez recepta ali uvek imate nekog prijatelja ili člana familije koji će da vam pozajmi neki lek jer njemu dobro deluje a vama može da pomogne. Time sakrivate vašu kliničku sliku, praktično maskirate problem koji imate što može imati katastrofalne posledice.

Koje vrste bola postoje?

Imamo više vrsta bola:

• Koštano-mišićna
• Bol od viscelarnih organa (pluća, creva, jetre..)
• Neuropatski bol
• Glavobolja – 132 vrste glavobolje

Lečenje bola je multidisciplinarna procedura

Tu zaista morate biti dobro potkovani znanjem kako biste postavili tačnu dijagnozu i uzrok bola. Nedavno je Medicinski fakultet u okviru specijalizacije za anesteziju i reanimatologiju uveo i subspecijalizaciju iz terapije bola. Lečenje bola je multidisciplinarna procedura i u zavisosti od tipa bola morate proći nekoliko pregleda. Ukoliko je neuropatski bol pacijent mora biti pregledan kod neurologa, neurohiruga uraditi magnetnu rezonancu, možda i skener, kompletnu laboratoriju. Pacijenti koji su isrcpeli sve te mogućnosti a bol je i dalje prisutan nam se najčešće obraćaju za pomoć.

Svetska zdravstvena organizacija je dala jasne smernice u lečenju bola i imate jasno definisanu lestvicu:

• Paracetamol
• nesteroidni antireumatici
• koanalgetici
• Trodon,
• sintetski Morfini
• Morfin
• intervetne procedure

Obzirom na bol kod beningnih ili malignih oboljenja vi ne možete dati jedan lek i očekivati da bol prestane, vi morate pokriti sve receptore neuropatske i viscelarne i koštane da bi ta terapija bila delotvorna!

Većina ambulanti i ustanova na ovim prostorima bavi se isključivo oralnim pristupom u sanaciji bola. Dakle dobijete  lek koji se pije, potom  transdermalni pristup – nešto što ćete zalepiti na kožu ili dobijate sredstvo kroz venu. Kancerski bol kod pankreasa nećete moći da rešite na ovaj način.

U Atlas opštoj bolnici ozbiljno smo se posvetili terapiji bola. Bolom se bave doktori različitih specijalnosti ali je anesetziolog taj koji na kraju odlučuje o terapiji. Kada imate pacijenta kojem ste rešili problem bola onda se on veže za vas, bez obzira da li je hirurški, psihijatrijski ili neurološki pacijent.

Kada pacijenti dođu kod nas moramo da procenimo šta je najveći benefit za njih. Da li je to oralna terapija ili je neophodna  interventna procedura koje samo mi ovde radimo.

Osim prepisivanja lekova pacijentima se u Atlas bolnici nude interventne procedure koje pacijentima pomažu da se za 15 do 20 minuta reše bola.

Doktor Gerić objašnjava šta su to interventne procedure

Mi radimo razne neurolize:

• pleksusa
• nerava
• terapijsko-dijagnotičke blokade sa lokalnim anesteticima ili koritiko steroidima
• implantacije epiduralnih i spinalnih stimulatora

Prednost ustanove kao što je Atlas je ta što sa nama radi veliki broj eksperata kao i dr Milenko Savić koji nam pomaže u tim procedurama. Time smo zatvorili i taj hirurški deo u interventnim procedurama za obezboljivanje pacijenata.

Kako izgleda terapija bola kod teških pacijenata

Pacijenti sa karcinomom pankreasa su teški bolesnici sa jakim bolovima. Doktor Veselin Gerić podseća na paletu lekova koji se standardno daju ovim bolesnicima ali koji ne rešavaju problem ni njima ni porodici. Takvim pacijentima dajete Paracetamol, Diklofen ili bilo koji nesteroidni antireumatik, Trodon, transdermalni Fentanil – to je Morfin koji je u toj dozi 100 puta jači od klasičnog Morfina pa ukoliko i tu ima bola i dalje, dodajete još i Morfin. Imate pacijenta koji je vezan za krevet a ima bolove, neretko je i nesvestan svega oko njega ali trpi bol.

U Atlas opštoj bolnici postoji način da se pomogne teškim bolesnicima, da bol nestane a samim tim i kvalitet njihovog života postaje bolji.

Što se tiče bola kod kancera pankreasa najbolja terapija protiv bola je neuroliza celijačnog  pleksusa.

Kako se radi neuroliza celijačnog  pleksusa?

To je jedan pleksus, sklop malih neurona koji se nalaze na nivou grdunog 12. i lumbalnog 1. pršljenja između aorte najvećeg krvnog suda i kičmene moždine. Pacijent leži na stomaku sa jastukom ispod stomaka. U toj regiji dajemo lokalni anestetik i sa iglama veličine 15 cm pistupamo pleksusu sa leve i desne strane. Dajemo test dozu da vidimo da li smo na pravom mestu i nakon toga dajemo neurolitički rastvor. Nakon te procedure pacijenti leže na stomaku pola sata u intenzivnoj nezi i onda se okreću na leđa. Provode u bolnici 24h jer može da dođe do blagog pada tenzije ili do blagog bola u grudima što je normalno kod ovakvih procedura. Kod 70% pacijenata nakon ove procedure više nema nikakve bolove.

Kod drugih 30% slučajeva imamo pacijente koji su već dugo bili na Morfinu pa ga ne smemo ukinuti naglo. Ti pacijenti ostaju na duradžeziku ili ako osecaju jos neki proboj bola na Morfinu koji polako ukidamo mi povecavamo malo nesteroidnih antireumatika i Paracetamola. Imamo pacijente koji i dalje imaju isti bol.

Za najteze pacijente Atlas Opsta bolnica ima procedure koje i ove pacijente oslobađuju bola, implementiranjem epiduralnog katetera.

Šta je epdiuralni kateter?

Na nivou grudnog 5. i 6. pršljena provalčimo kateter kroz kožu i na prednjem trbušnom zidu postoji jedan filter kroz koji dajemo lekove dva puta dnevno na 12 sati. Aplikujemo rastvor lokalnog anestetika i Morfina koji je u 100 puta manjoj dozi nego što bi ga pacijent uzimao orlano ili transdremalno. Pacijent je pokretan i nema bolove.

Kancercski bol se leči i to treba da znaju pacijenti i njihove porodice.

Na žalost pacijenti u Atlas bolnicu dolaze u terminalnoj fazi osnovne bolesti a jedan od razloga su i lekari koji leče pacijente od osnovne bolesti pacijenta. Ima dosta kolega koji će vam reći da vas mora da boli i da ste srećni što vas boli jer ste živi dok osćate bol. Mnogo mojih kolega nema nikakva saznanja o intervetnim procedurama, nisu spremni da kažu da možda ima rešenja za sve pacijente.

Pacijenti u terminlanoj fazi bolesti su prepušteni sami sebi. Nemate dovoljno hospisa, ne postoje mesta koja će da prime ovakve pacijente, da im lečite bol i da im pružite negu.

Bolovi kod mlađe populacije

Osim kancerskog bola veliki broj pacijenata ima benigni hronični bol. Taj bol je najviše prisutan kod mlađih ljudi koji imaju između 30 i 50 godina.

Taj benigni hronični bol je posledica:

• teškog rada
• stresa na poslu ili kod kuće
• prekovremenog ostajanja na poslu
• loših prehrambenih navika
• nepravilnog držanja
• nemogućnosti za redovan odmor
• nedostatka fizičke aktivnosti

Sve više mladih ljudi se javlja zbog bolova koji traju više od tri meseca. Tu primat odnosi: lumbo-sakralni bol, bol zbog išijalgije, diskopatije, fasetnih zglobova i ceo taj kičmeni predeo a leči se svim ovim procedurama koje smo naveli.

Za lečenje hroničnog benignog bola Atlas bolnica pacijentima nudi sledeće procedure: dijagnostičko terapijske blokade na bolnim mestima, epiduralne blokade, implementacije epidurlanih i spinalnih katetera kod spinlanih stenoza, kod postoperativnih problema i kod diskusa. Čest je slučaj da posle operacije diskusa nakon nekoliko meseci nastupi bol. Taj pacijent nije za ponovnu hiruršku proceduru a mora de se otkloni bol i onda su tu delotvorne sve ove procedure.

Migrenozne glavobolje – migrena

Postoje 123 vrste glavobolje

U Atlas bolnici tretiraju se i migrenozne glavobolje koje spadaju u benigne hronične bolove i teško se leče. Postoji nekoliko lekova koji mogu da daju rezultat. Takođe radimo dijagnostičke procedure koje mogu da pomognu i koje odlažu sledeće napade migrene do 8 meseci. Prethodno mora da se zna uzrok migrene, da li je hipoglikemija, gladno stanje ili slabljenje vida. Pacijent oseti napad migrene i u startu treba uzeti lekove za migrenu. Svakako se treba javiti sturčnjaku koji će uraditi sve da pacijenta oslobodi bola.

 

Svaki čovek ima pravo na život bez bola. Terapija bola postoji i uspešno se primenjuje u Atlas bolnici od strane stručnjaka za anesteziologiju. Dođite na vreme i posle dijagnostikovanja uzroka problema bola, dobićete adekvatnu terapiju i rešićete se bola.