Zglob kolena je jedan od najsloženijih zglobova u ljudskom telu a prednji ukršteni ligament – ACL (anterior cruciate ligament) je često podložan povredama. Zglob kolena predstavlja glavni deo donjih ekstremiteta, koji čine da sve funkcioniše u savršenom redu – od uspravnog hoda, oslonca, ublažavanja koraka, ali i davanja osnovnih karakteristika samom hodu. Zbog svoje kompleksnosti, zglob je vrlo često izložen povredama, za čije lečenje je ponekad neophodna hirurška intervencija.
Pacijent: “ Zovem se Nikola Malbaša i imam 42 godine. Povredio sam se na planini pre tri meseca. Aktivno se bavim sportom. Preko poznanika sam došao do doktora Vladana Stevanovića. Takođe sam čuo i preko prijatelja koji je, malo pre moje povrede, isto imao operaciju u opštoj bolnici Atlas. Imao je isti bol kao i ja, tako da sam se odlučio za doktora Stevanovića i bolnicu Atlas.“
Razgovor sa pacijentom pre operacije
Kako je nastala povreda i kakve ste problemi imali?
Nikola: “ Pao sam i ispalo mi je koleno. Nakon toga, odmah sam se prevezao do Beograda, pošto se incident dogodio u inostranstvu. Tada ništa nije konstatovano kao ozbiljno, u smislu nekih fraktura. Magnetnom rezonancom je naknadno utvrđeno da mi je stradao prednji ukršteni ligamnet. Takođe, imao sam oštećenja meniskusa i drugih ligamenta u kolenu.“
Da li se prednji ukršteni ligament sanira samo ovom metodom?
Nikola Malbaša: “ Ne. Obzirom na to da se aktivno bavim sportom, ovo je jedan od načina da sačuvam koleno i da nastavim da se bavim sportom. Takođe, ovo je način i da mi koleno u starosti bude stabilno.“
Da li ste upoznati sa režimom nakon operacije i koliko nećete moći da trenirate?
Nikola Malbaša: “ Nismo mnogo pričali o tome, ali ćemo svakako pričati o detaljima. Znam da postoji detaljan protokol vezan za fizikalnu terapiju, ali jedno po jedno. Prvo operacija kolena, pa sve ostalo. Ja sam disciplinovan što se tiče svega. Bio sam i u periodu pripreme i fizikalnih terapija, da bih ojačao nogu za ovaj zahvat.“
Da li znate kojoj anesteziji ćete biti podvrgnuti?
Nikola Malbaša: “ Blok anesteziji.“
Da li znate sve o ovoj operaciji?
Nikola Malbaša: “ Da, znam sve.“
Pacijent je potpuno opušten, u sigurnim je rukama i zna da će prednji ukršteni ligament biti saniran i da će interevncija rešiti sve njegove probleme i omogućiti mu ponovno bavljenje sportom. Potpuno je upoznat sa hirurškom procedurom, a nama je o učestalosti ovakvih povreda i njihovog lečenja govorio hirurg Vladan Stevanović.
Dr Vladan Stevanović: “ Veliki broj naših pacijenata prolazi kroz sportsku traumu. To možda nisu profesionalci koje viđamo na sportskim mečevima, ali veliki broj rekreativaca želi da ostane u dobroj formi, želi da se vrati svojim aktivnostima i sportu. Sportisti često povređuju kolena. Kod ovog pacijenta se radi o povredi prednje ukrštene veze odnosno prednjeg ukrštenog ligamenta. Taj ligament je izuzetno bitan za stabilnost kolena, pogotovo pri nekim zahtevima poput raznih promena pravca, sportskih aktivnosti ili nekih rekreativnih aktivnosti u prirodi, za koje su im kolena i njihova stabilnost neophodni.“
Prednji ukršteni ligament – rekonstrukcija
Ass dr Vladan Stevanović: „Od pacijenta ćemo uzeti jednu tetivu koja se zove semitendinosus od koje ćemo napraviti novi prednji ukršteni ligament. Određenim tehnikama ćemo ga fiksirati u kolenu, na malo specifičan način. Radi se sa malim rezom, malim otvaranjem, takozvanom all inside tehnikom gde će se sve odigrati unutar kolena, pod kontrolom kamere i naših instrumenata. Prednost je to što uzimamo samo jednu tetivu, od koje pravimo vrlo kvalitetan graft, a ostavljamo druge tetive koje čuvaju zadnju ložu i dalje omogućavaju veoma brzu i dobru rehabilitaciju i funkciju.“
Koju anesteziju je izabrao pacijent za operaciju prednje ukrštene veze?
Ass dr Vladan Stevanović: “ Dogovorili smo se da to bude regionalna anestezija, takozvani ishiofemoralni blok. Pacijent će na neki način biti budan i moći će da prati intervenciju na monitoru. Takođe, možemo sa njim prodiskutovati tokom intervencije, pokazati mu tok same intervencije, neke od postupaka i procedura koje sprovodimo a pacijent ih može posmatrati na monitoru. Smatram da je za sportiste i aktivne ljude ovaj vid anestezije veoma dobar, lakše je podnose, brže se vraćaju u funkciju i u narednih 24-48 časova mogu napustiti bolnicu.“
Artroskopska hirurgija postala je standard u Srbiji, stalno se unapređuje. Ova operacija je stepen više u primeni artroskopske hirurške metode.
Ass Dr Vladan Stevanović: “ Ova tehnika nije u potpunosti standardizovana u svakodnevnom radu, ali radimo na tome da postane. Odlična je jer se koristi samo manji deo (od pacijenta uzimamo) tetiva i mišića, tj njegovih auto graftova. Primenjujemo načine fiksacije koje smanjuju mogućnost da dođe do razlabavljenja tog grafta. Možemo sve da kontrolišemo i omogućavamo mnogo kvalitetniji rad tokom operacije kako sebi, tako i samim pacijentima.“
Koliko imamo danas hirurga koji mogu da se pohvale da mogu da primene ovu metodu?
Ass dr Vladan Stevanović: „Stalnim vežbanjem i usavršavanjem, edukacijom biće ih sve više. Radimo na tome da se primenjuju sve tehnike koje su već potvrđene u svetu i koje imaju svoje pratioce a pokazale su se dobro. Naravno ne prihvatamo sve novo što se pojavljuje. Sačekamo uvek da se tehnika proveri, kako to realno izgleda na svetskim studijama i onda smo u prilici da je primenimo i na našim pacijentima što je i njima i nama donosi benefite.“
Pacijent je ubrzo posle operacije na nogama. Da bi intervencija imala najbolji efekat po pacijenta, za vreme oporavka koji nije kratak period, bilo bi najbolje da pacijent bude disciplinovan i da poštuje sve što mu savetuju lekari.
Ass dr Vladan Stevanović: “ Pacijent prolazi kroz jedan zahtevan rehabilitacioni period. Potrebno je da ga dobro ispoštuje. Mi više ne govorimo pacijentima da će imati sigurnu rehabilitaciju od nekoliko mjeseci. Ono što je sigurnije je rok od 9 meseci do 12 meseci da se bezbedno vrate svim aktivnostima koje žele da upražnjavaju.
Prva tri meseca su izuzetno bitna da se ispoštuju. Potrebno je da se graft koji pravimo i koji se ugrađuje umesto prirodnog prednjeg ukrštenog ligamenta, biološki primi u koleno. To više nije prirodno u svakom u svakom slučaju. Zato koristimo određene biološke metode potpore. Pomoću njih možemo pomoći da do prorastanja grafta i njegove ligamentizacije brže i kvalitetnije dođe. Dajemo sa određenim supstancama neku novu informaciju kolenu, ne bi li došlo do takvog jednog biološkog prorastanja.
Budite oprezni, čuvajte koleno. Ukoliko ga povredite ili degenerativne promene učine svoje, iskusni i stručni hirurzi mogu da vam na najmanje invazivan način povrate koleno u pređašnje stanje.“
Ceo prilog možete pogledati OVDE.
