Šta je Indeks telesne mase (BMI)?
Prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji, prekomerna telesna masa i gojaznost su pojmovi koji se definišu kao abnormalno nakupljanje masti koja predstavlja rizik po zdravlje osobe. U proceni ovih pojma najčešće se koristi indeks telesne mase (BMI), koji računamo na sledeći način.
BMI = telesna masa (kg) / kvadrat visine (m2)
Računicu indeksa telesne mase interpretiramo na sledeći način:
| Indeks | Klasifikacija |
| <18.5 | Neuhranjenost |
| 18.5 – 24.9 | Idealna masa |
| 25 – 29.9 | Prekomerna masa |
| 30 – 34.9 | Blaga gojaznost |
| 35 – 39.9 | Teška gojaznost |
| >40 | Ekstremna gojaznost |
Treba imati u vidu da se ovaj indeks ne treba koristiti i na isti način interpretirati kod izraženo muskuloznih osoba sa velikim procentom mišićne mase.
Zašto nastaje gojaznost?
Uzroci gojaznosti su brojni. Danas se zna da su faktori rizika:
- Genetski, kada određene osobe mogu imati povećanu sklonost ka lakšem taloženju masnih naslaga;
- Socioekonomski status, koji utiče na mogućnost pristupa zdravim stilovima života (ishrana bogata vlaknima, svežim voćem i povrćem, fizičkoj aktivn
- Psihološki faktori, koji se ogledaju u brojnim poremećajima ličnosti povezanim sa emocionalnim prejedanjem, kao i dobro poznatim poremećajima ishrane..
Problem gojaznosti porastao je u prethodne dve decenije do epidemijskih razmera. Prema relevantnim podacima, svake godine u svetu prerano premine oko 4 miliona ljudi zbog komplikacija gojaznosti i udruženih bolesti. Posebno brine pomenuti trend kod dece.
Od 1975. do 2016. godine, prevalencija gojazne dece i adolescenata uzrasta od 5 do 19 godina povećala se više od četiri puta sa 4% na 18% na globalnom nivou.
Faktori rizika
Prekomerna telesna masa i gojaznost, glavni su faktori rizika za niz hroničnih bolesti, uključujući na prvom mestu kardiovaskularne (infarkt, moždani udar), a zatim i dijabetes sa svim svojim poznatim komplikacijama, dislipidemije i druge.
Prekomerna telesna masa i gojaznost mogu dovesti do mišićno-skeletnih poremećaja, uključujući osteoartritis.
Gojaznost je takođe povezana sa nekim vrstama raka, uključujući endometrijum, dojke, jajnike, prostatu, jetru, žučnu kesu, bubrege i debelo crevo. Rizik od ovih nezaraznih bolesti se povećava pri povećanju indeksa telesne mase preko 30kg/m2, uz dodatan porast kod morbidno gojaznih osoba sa indeksom preko 40kg/m2.
Prevencija gojaznosti
Mnogi uzroci prekomerne telesne mase i gojaznosti se mogu sprečiti. Iako su uključeni i drugi faktori, osnovni uzrok gojaznosti je neravnoteža između unesenih i potrošenih kalorija. Kako su se globalna ishrana promenila poslednjih decenija, došlo je do povećanog unosa hrane sa visokim sadržajem masti i slobodnih šećera. Takođe je došlo do trenda smanjenja fizičke aktivnosti zbog promene prirode mnogih vrsta posla, veće dostupnosti prevoznih sredstava i povećane urbanizacije, kao i usvajanja sedentarnih stilova rada i provođenja slobodnog vremena.
Smanjenje rizika od prekomerne težine i gojaznosti uključuje:
- Smanjenje kalorija koje se unose iz masti i prostih šećera,
- Povećanje udela dnevnog unosa voća, povrća, mahunarki, celih žitarica i orašastih plodova i
- Bavljenje redovnom fizičkom aktivnošću (preporučujemo 60 minuta dnevno za decu i 150 minuta nedeljno za odrasle).
Kod novorođenčadi, studije su pokazale da isključivo dojenje od rođenja do 6 meseci starosti smanjuje rizik od nastanka gojaznosti već u prvim godinama života.
Ko su kandidati za barijatrijsku hirurgiju?
Kandidati za barijatrijsku hirurgiju su pacijenti sa indeksom telesne mase preko 35kg/m2 i prisustvom oboljenja udruženih sa gojaznošću, kao i svi pacijenti sa indeksom telesne mase preko 40kg/m2.
Pored navođenja indeksa, vodeća svetska udruženja barijatrijskih hirurga savetuju početak lečenja gojaznosti konzervativnim metodama minimum 6 meseci. Ove metode obuhvataju najpre optimizaciju ishrane i uvođenje plana preporučene fizičke aktivnosti. Nakon inicijalnih 6 meseci evaluira se uspešnost primenjenih metoda, te se pacijent upućuje na dalje hirurško lečenje.
Kolika je uspešnost barijatrijske hirugije?
Akumulacijom višedecenijskog iskustva u barijatrijskoj hirurgiji u svetu, jasno je da operacija učinjena od strane iskusnog hirurga predstavlja najefikasniji način lečenja ove bolesti.
Globalni podaci ukazuju da je prihvatljiv mortalitet nakon uspešno izvedene operacije oko 0,1%, te da je prihvatljiva ukupna stopa javljanja komplikacija oko 3-4%.
Uspešnost barijatrijske hirurgije ne svodi se samo na gubitak kilograma, već i u poboljšanoj kontroli bolesti udruženih sa gojaznošću. Istraživanja ukazuju da operacija rezultira poboljšanjem u kvalitetu života pacijenata, značajnim produženjem očekivanog životnog veka pacijenta, kao i značajnim smanjenjem doze ili prestankom potrebe za uzimanjem lekova kod 90% pacijenata sa dijabetes melitusom. Adekvatnim izborom procedure, možemo očekivati i prestanak ili smanjenje u uzimanju lekova za povišen krvni pritisak, masnoće u krvi, kao i značajno olakšanje bolova u zglobovima kod pacijenata sa gojaznošću.
Kako se pripremiti za barijatrijsku hirurgiju?
Pre operacije, neophodna je odgovarajuća priprema. Pacijentima se savetuje prestanak pušenja najmanje mesec dana pre operacije, kao i pridržavanje planu hipokalorijske dijete.
Obavezno je pacijente ispitati za prisustvo refluksne bolesti, kao i uraditi gornju fleksibilnu endoskopiju (gastroskopiju) u cilju isključivanja upalnog procesa u donjem delu jednjaka i želucu. Sve barijatrijske operacije, osim u veoma retkim i izuzetnim situacijama, rade se na minimalno invazivan način (laparoskopski).
Koje su prednosti minimalno invazivne laparaskopske hirurgije?
Laparoskopija predstavlja tehniku pristupa trbušnoj duplji kroz male rezove na trbušnom zidu dimenzija od 5 do 12mm. Kroz specijalno napravljene radne kanale (portove), a uz pomoć elegantnih instrumenata i kamere sa uvećanjem od 5 do 10 puta, možemo pristupiti svakom delu trbušne duplje i grudnog koša, adekvatno uočiti i rešiti problem. Ovako mali rezovi, u odnosu na klasične operacije, pružaju mogućnost brzog oporavka, smanjuju rizik od infekcije, omogućavajući povratak redovnim aktivnostima već kroz nekoliko dana. Prednost kamere sa uveličanjem smanjuje mogućnost greške u iskusnim rukama na minimum, te dovodi do zapažanja najsitnijih detalja tokom procedure.
