fbpx

Nazalni polipi – simptomi, dijagnostika i lečenje

02-07-2020
Nazalni polipi

Polipi u nosu su morfološke formacije lokalizovane u nosnoj šupljini, ali se nekada mogu naći i u maksilarnom sinusu i etmoidnim ćelijama. Osnova za nastanak nosne polipoze je postojanje zapaljenskog procesa u nosu bilo koje geneze. Polipi ne rastu sa bilo kog dela nosne i sinusne mukoze. Imaju predilekciono mesto na duplikaturama sluznice nosa, gde je nizak tkivni pritisak i prisutno rastresito vezivno tkivo.

Pacijentkinja je sa simptomima izgubljenog čula mirisa, povećane sekrecije i otežanog disanja, došla na pregled u Atlas opštu bolnicu kod profesora Aleksandra Trivića.

Polipi u nosu – simptomi

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” Kakve tegobe osećate? ”

Pacijentkinja: ” Generalno nemam bolove. Imam problem sa čulom mirisa. Taj problem se prvi put javio pre desetak godina. To je dugogodišnji problem kod mene. Nisam pridavala veliki značaj tome jer sam bila profesionalni sportista i dugo godina sam provela u bazenu. Mislila sam da je to hronična upala sinusa i da je hlor uticao na gubitak čula mirisa. Međutim, u poslednjih godinu dana uopšte nemam čulo mirisa i to me je navelo da dođem kod Vas. ”

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” Da li otežano dišete na nos i pored toga imate pojačanu sekreciju? Da li imate osećaj da Vam se sliva više sekreta napred ili pozadi ”

Pacijentkinja: ” Dišem otežano. Sekret se više sliva pozadi. Kada dođe do promene vremena, kada su periodi alergija onda osećam veće promene ”

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” Da li ste alergični na nešto? ”

Pacijentkinja: ” Davno sam radila neke alergotestove i bili su pozitivni. ”

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” Kako spavate i dišete noću? ”

Pacijentkinja: ” Ja stvarno ne osećam nikakve probleme. ”

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” Da li hrčete noću s obzirom da ne dišete na nos? ”

Pacijentkinja: ” Ne. Ja dišem na nos, ali mnogo oslabljeno. “Nazalni polipi u nosu

Polipi u nosu – dijagnostika

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” Okrenite glavu ka meni da obavimo pregled. Vide Vam se polipi i u jednoj i u drugoj šupljini nosa. Zbog toga je vaše disanje otežano i oslabljeno Vam je čulo mirisa. Vidim da ste već uradili neke snimke”

Pacijentkinja: ” Jesam. ”

Snimak nazalnih polipa u nosu

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” Skener je zlatni standard za dijagnostiku sinusa. Sve sivkasto što vidite na snimku je patološka promena, odnosno polipi. Polipi Vam se nalaze u oba etmoidna sinusa čak zahvataju i sfenoidalne sinuse koji se nalaze u centru lobanje. Na drugim presecima vidite Vaše polipe koji Vam predstavljaju veliki problem. Trebalo bi da na snimku bude sve crno, a ne sivo, jer crna boja predstavlja vazduh. Vi ste dobili jednu vrstu konzervativne terapije, pa su se polipi malo povukli. Imate prostora za disanje, ali svakako da će ovo kad tad zahtevati jedan hirurški tretman i odstranjenje polipa i iz kaluma nosa i iz svih paranazalnih sinusa, odnosno šupljina koje se tu nalaze.

Operacija koja se danas preporučuje, a radi se kod nas nekih dvadeset godina je endoskopska sinus hirurgija koja se radi bez rezova. Čak pedesetak posto pacijenata prođe bez ikakve tamponade nakon ove hirurške intervencije i u velikom broju slučajeva kod pacijenata sve bude normalno. Ono što je nezgodno, za nas a i Vas, je sposobnost recidiviranja polipa, odnosno njihovo vraćanje . Polipi se kod nekih tridesetak posto pacijenata vraćaju. Da li ste Vi astmatičar i da li imate alergije na aspirine, salicilate ? ”

Pacijentkinja: ” Ne. ”

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” U početku, kod svih pacijenata sa ovim problemom se zahteva jedna lokalna terapija intranazalnim kortikosteroidima. Terapija se primenjuje nekih mesec – dva, a ponekad i tri, jer pacijenti moraju biti svesni da intranazalni kortikosteroidi daju svoje prve efekte tek nakon petnaest do dvadeset dana korišćenja. Mnogi pacijenti nakon par dana odustanu od toga jer misle da im terapija ne pomaže. Morate biti uporni u tome. Svakako ste kandidat za endoskopsku sinus hirurgiju tj endoksopsku operaciju sinusa. ”

Operacija polipa u nosu

Prof. dr Aleksandar Trivić: ” To je hirurgija gde mi endoskopima uz praćenje kamerom i uveličavanjem, ulazimo u sve paranazalne šupljine odnosno sve sinuse i pokušavamo da uklonimo kompletan patološki sadržaj sinusa. Kada je reč o ovoj pacijentkinji, govorimo o nazalnim polipima.

Nekada se radila drugačija operacija koja je bila manje komforna za pacijenta, takozvana endonazalna polipektomija i Caldwel Luc. Tada se pravio rez od jedan santimetar u usnoj duplji, probijala kost prednjeg viličnog sinusa i onda se kroz taj rez  praznio sadržaj maksilarnog sinusa. Nakon toga se ta šupljina ispunjavala gazom od tri četiri metra. Danas nemamo rezove. Mi to radimo endoskopski, minimalno invazivnom metodom. Pacijenti značajno lakše podnesu operaciju jer preko pedeset posto pacijenata nema nikakvu tamponadu, a onih drugih pedesetak posto ima jedan tampon u nosu koji mi nazivamo švedski tampon. To je tampon veličine prsta koji sutradan, nakon hirurške intervencije, izvlačimo napolje i pacijent ide kući i diše kroz nos. ”

Profesor Trivić je upozorio da operacija polipa kod pacijenata koji imaju astmu i alergiju na aspirine nema smisla jer se polipi vrate već u prvoj godini nakon intervencije. Međutim, kod većine ova operacija daje izuzetne rezultate i pacijenti su preporođeni.

Kompletan prilog možete pogledati klikom OVDE.