fbpx

Maligni tumori glave i vrata

22-07-2020
maligni tumori glave i vrata

Tumori glave i vrata čine grupu najučestalijih karcinomskih oboljenja. U svetu su, po redu, peti oblik karcinoma. Tumori mogu biti benigni i maligni.

Lice je ogledalo duše i znak prepoznavanja identiteta individue. Mimični pokreti imaju veoma važnu ulogu u komunikaciji i ekspresiji lica. Lice je eksponirani deo tela, tako da svaki nedostatak okolina veoma lako primeti. Zbog toga, hirurzi imaju veoma delikatan posao – da uklone određenu patološku promenu na glavi ili vratu, a da pacijentu minimalno naruše njegovu posebnost. Doktor Drago Jelovac je maksilofacijalni hirurg. On će nam predstaviti svoj posao, koji ne samo da leči, već i brine o psihičkim posledicama koje izgled lica i vrata, posle hirurgije može da proizvede.

Ass dr Drago Jelovac: ” Najveći deo svog kliničnog i naučnog usavršavanja, posvetio sa malignim tumorima glave i vrata. Odnosno malignim tumorima usne duplje, onkološkoj hirurgiji, zloćudni tumorima usne duplje i njihovom lečenju i mikrovaskularnoj rekonstrukciji defekata usne duplje. ”

Dr Drago Jelovac Atlas opšta bolnica

Posle kardiovaskularnih bolesti, maligni tumori su najčešći uzrok smrti u Srbiji. Zastupljenost raka usne duplje i ždrela je u svetu oko 2 do 5%,  u zavisnosti od regiona. U zemljama Evropske unije nalazi se na sedmom mestu. Osim ovih podataka, doktor Drago Jelovac govori o posebnosti nekih nama dalekih zemalja i rizika od širenja ovog tumora.

Ass dr Drago Jelovac: ” Želeo bih da istaknem da postoje zemlje jugoistočne Azije i Indonezije u kojima se karcinom usne duplje nalazi na drugom mestu, odmah nakon karcinoma pluća. To je zbog toga što u tim zemljama postoje neke loše navike poput žvakanja semenki palme. Takođe, interesantno je to da nove migracije stanovništva mogu dovesti do porasta incidence karcinoma usne duplje u određenim delovima Evrope, pa i kod nas, upravo zbog tih navika, jer oni te semenke nose sa sobom dok se sele. ”

Ipak, glavni faktori rizika su konzumiranje alkohola i cigareta, a kod osoba koje i puše i piju dolazi do sinergičnog dejstva i oni imaju 35 puta veću šansu da dobiju rak usne duplje. Osim što treba da mislimo na faktore rizika, treba da znamo da prepoznamo promene i da se na vreme javimo lekaru što uglavnom ne činimo.

Ass dr Drago Jelovac: ” Pacijenti mogu da primete otok u predelu glave i vrata. Bilo kakav čvor, uvećanje, koje traje duže od dve nedelje zahteva javljanje lekaru. Kada je u pitanju usna duplja, pacijenti mogu da primete ranicu, otok ili krvarenje. Sve ono što ne prolazi dve nedelje, zahteva javljanje lekaru. ”

tumor mozga

Postavljanje dijagnoze

Ass dr Drago Jelovac: “Dijagnoza se postavlja klasičnom incizionom biopsijom ili aspiracionom biopsijom u zavisnosti od vrste oboljenja u predelu glave i vrata. Tek kada smo sigurni da imamo nalaz, planiramo operaciju. Operacija mora da se uradi tako da se svi rizici svedu na minimum. Ja često poredim operaciju sa poletanjem aviona. Pre nego što avion poleti, sve mora da se proveri dva-tri puta da bi pacijenta anesteziolog uspavao. Posle toga, mi na bezbedan, minimalno invazivan način radimo operativno lečenje. Operativno lečenje zloćudnih tumor usne duplje podrazumeva uklanjanje značajnih delova organa za žvakanje, gutanje, disanje i govor. To su jezik, vilice, delovi obraza i delovi glave. Naravno ova operacija zahteva i odgovarajuću rekonstrukciju kako bi se pacijentu, posle operacije, omogućio adekvatan kvalitet života i socijalna reintegracija i vraćanje pacijenata u normalan život. ”

Dvadesetogodišnja pacijentkinja ima limfadenopatiju. Doktor Drago Jelovac objasnio je šta sve može da dovede do uvećanja limfnih čvorova na vratu.

Ass dr Drago Jelovac: ” Postoje brojni uzroci uvećanih limfnih čvorova na vratu. Od bezazlenih do specifičnih infekcija kao što su tuberkuloza, aktinomikoza, sarkoidoza, metastatski tumori na vratu itd. Kod ove pacijentkinje je postavljena sumnja da se radi o patološkim, izmenjenim limfnim čvorovima na vratu. Na osnovu evolucije bolesti, urađene aspiracione biopsije i radiološkog pregleda magnetne rezonance, dakle korelacijom kliničkih, radioloških i citoloških nalaza, doneli smo odluku da uradimo takozvanu biopsiju tog limfnog čvora na vratu. ”

Kancer usne duplje
Vrat jedan od najkompleksnijih delova ljudskog tela. U vratu ima više od dve stotine limfnih čvorova. Tuda prolaze krvni sudovi koji ishranjuju mozak, kao i veliki broj nerava koji imaju različite funkcije. Takođe, u vratu se nalaze i organi za gutanje, govor i disanje. Zbog tih razloga, poznavanje anatomije vrata je kao što je rekao doktor Jelovac osnovni preduslov za hiruršku intervenciju. Ova operacija je veliki izazov jer je pacijentkinja mlada osoba i treba posebno voditi računa o ožiljku koji mora da bude sakriven.

Ass dr Drago Jelovac: ” Svaki ožiljak na licu i vratu ima svoju određenu težinu. Ožiljak moramo maksimalno kamuflirati i uklopiti u neku od vratnih bora, ukoliko pacijent ima vratne bore. Sve je jako važno. Pristupamo karotidnom trouglu u kom se nalaze sve te važne strukture o kojima sam pričao. Nadamo se da sve možemo bezbedno da uradimo po pacijenta odnosno da sačuvamo sve vitalne strukture. Nakon par dana kada, kada uklonimo dren, možemo da otpustimo pacijenta iz bolnice. Pacijent će biti na antibiotiskoj i supstitucionoj terapiji, što je važno za prevenciju infekcije. ”

Doktor Drago Jelovac se usavršavao u Velikoj Britaniji. Svoje znanje i stečene veštine primenjuje u Srbiji, na sreću pacijenata.

Ass dr Drago Jelovac: ” Imao sam sreću da pohađam taj program međunarodne asocijacije za onkologiju glave i vrata i da se susretnem sa ekspertima i najeminentnijim stručnjacima iz te oblasti i da u njihovim centrima širom sveta učim. Jedan od tih centara je u Birmingemu – Queen Elizabeth hospital, pod mentorstvom Sad Parmara, koji je inače indijac, a napomenuo sam Vam da u Indiji postoji ogromna učestalost upravo zbog onih semenki palmi, tako da oni imaju mnogo iskustva.

Veliki benefit je bio boravak u Queen Elizabeth Hospital u Birmingemu, potom u Univerzitetskoj bolnici u Londonu, takođe posebno sam se interesovao za lečenje oralnog karcinoma i mikrovaskularnu transplatacija odnosno rekonstruktivnu hirurgiju. Zajedno sa profesorom Piterom Batlerom objavio sam članak u jednom eminentom međunarodnom časopisu. Ja sam imao tu privilegiju da učestvujem, a i da vodim deo te studije i sada mi tu proceduru uspešno primenjujemo u Srbiji. Pacijenti koji su bili na radio terapiji ili kod pacijenta kod kojih je sprovedena tako velika rekonstruktivna operacija često imaju ožiljke na vratu. Ta autotransplantacija masnog tkiva, određeno vreme nakon operacije, može da doprinose poboljšanju tog nalaza na vratu i da      pacijentima popuni neke volumetrijske defekte, tako da i njihovi izgled i funkcija može biti poboljšana. ”

Operacija je uspešno završena. Sve vitalne strukture su sačuvane. Minimalno invazivnom tehnikom izvađeni su limfni čvorovi koji se šalju na analizu. Posle dobijenih rezultata utvrđuje se dalje lečenje.

Ceo prilog možete pogledati klikom OVDE.