fbpx

Rešenje za povremeno umokravanje pri kašlju ili kijanju

06-01-2020

Urinarna inkontinencija se definiše kao gubitak voljne kontrole nad mokrenjem.

Urinarna inkontinencija nije bolest nego simptom. Težina simptoma se kreće od povremenog blagog umokravanja pri kašlju ili kijanju , pa do neizdrživog nagona za mokrenjem  koji je praćen čestim značajnim umokravanjima. I ako se češće sreće kod starijih osoba, inkontinencija nije neizbežna posledica starenja. Kada inkontinencija remeti svakodeneve životne aktivnosti, vreme je da se pacijent obrati lekaru. U Atlas opštoj bolnici dr Slađana Kovačević – specijalista urologije, uspešno sprovodi lečenje stres inkontinencije kod oba pola.

Vrste urinarnih inkontinencija:

1. Stres inkontinencija –  pri povećanom pritisku na bešiku dolazi do umokravanja ( kašljanje , kijanje , dizanje teškog tereta )

2. Urgentne inkontinencije: naglo nastala neizdrživa potreba za mokrenjem, praćena umokravanjem. Simptomi se javljaju i noću. Uzročnici mogu biti razni, od blagih infekcija pa do neuroloških poremećaja i dijabetesa.

3. Prelivajuća „overflow“  inkontinencija: stalno kapanje urina koje je posledica nedovoljne ispražnjenosti mokraćne bešike.

4. Funkcionalna inkontinencija: psihičke ili fizičke bolesti koje posredno utiču na umokravanje. Npr. kod teškog oblika artritisa, pacijent ne može na vreme da otkopča pantalone.

5. Mešovite inkontinencije: više različitih vrsta inkontinencija.

 

Privremeno urinarnu inkontinenciju mogu da izazovu: određena pića, hrana ili lekovi, koji imaju dijuretsko dejstvo: alkohol, kofein, gazirani sokovi, mineralna voda, veštački  zaslađivači, čokolada, ljuta paprika, začinjena hrana, citrusi, velike doze vitamina C, lekovi za hipertenziju, sedativi, mišićni relaksansi.
Inkontinencija može  biti posledica bezazlenih stanja kao što su upala mokraćne bešike ili zatvor. Pri upali mokraćne bešike, sluznica je iritirana i pojačan je nagon za mokrenjem. Kod zatvora, rektum pun sadržaja, koji se nalazi uz mokraćnu bešiku,  nadražuje nerve koji su povezani sa nervima mokraćne bešike i pojačava nagon za mokrenjem.

Stres inkontinencija TOT TVT

Dugotrajna urinarna inkontinencija može biti posledica različitih stanja:

  • Trudnoća: hormonski disbalans i težina fetusa dovode do inkontinencije
  • Porođaj: pri porođaju dolazi do slabljenja mišića karličnog dna, oštećenja nerava, što vremenom može dovesti do prolapsa karličnih organa i do inkontinencije.
  • Starost: godinama slabi muskulatura mokraćne bešike i smanjuje se kapacitet  bešike. Takođe se povećava frekvenca nevoljnih kontrakcija mišića mokraćne bešike.
  • Menopauza: smanjenjem lučenja estrogena  dolazi do slabijeg obnavljanja  mukoze mokraćne bešike i uretre, što prouzrokuje inkontinenciju.
  • Histerektomija: mokraćna bešika i materica su povezane ligamentima, koji se pri histerekomiji oštećuju, dolazi i do oštećenja mišića karličnog dna, što sve dovodi do inkontinencije.
  • Fizička opstrukcija: kamen ili tumor u mokraćnim putevima može otežati protok mokraće i dovesti do inkontinencije.
  • Neurološke bolesti: Multipla skleroza, Parkinsonova bolest, moždani udar, povrede kičmene moždine, mogu dovesti do poremećaja sporovođenja nervnih impulsa do mokraćne bešike, i posledične inkontinencije.

Faktori rizika za nevoljno mokrenje:


Pol: žene češće pate od inkontinencije zbog anatomskih razlika, porođaja, menopauze. Kod muškaraca najčešci uzročnik inkontinencije je benigno uvećanje prostate.

Starost: godinama se povećava verovatnoća za nastanak inkontinencija zbog slabljenja mišića mokraćne bešike i karličnog dna.

Gojaznost: povećan intraabdominalni pritisak na mokraćnu bešiku povećava verovatnoću za nastanak stres inkontinencije.

Pušenje: duvan povećava rizik od urinarne inkontinencije.

Pozitivna porodična anamneza

Druge bolesti:  dijabetes melitus, neurološke bolesti.

Komplikacije koje osećate usled problema sa nevoljnim mokrenjem


Dermatološke:  česti dermatitisi zbog stalno nadražene i vlažne kože.

Urinarni infekcije: inkontinencija povećava rizik učestalih upala urinarnog trakta.

Kvalitet života: inkontinencija utiče na svakodnevne životne aktivnosti i značajno smanjuje kvalitet života.

Prevencija stres inkontinencije:

Normalna telesna masa

Vežbe mišića karličnog dna ( Kegelove vežbe)

Izbegavati kofein, žestok alkohol, začinjenu hranu, prestanak pušenja.

Lečenje nevoljnog mokrenja

Lečenje može biti konzervativno i hirurško

1.Konzervativni način lečenja sastoji se u:

  • jačanju muskulature dna male karlice (Kegelove vežbe, elektrostimulacije)
  •  lokalnoj upotrebi estrogenih krema
  •  medikamentoznoj terapiji (antiholinergici)

Kegelove vežbe, odnosno vežbe za jačanje mišića karličnog dna:

-Napravite pokret kao da pokušavate da sprečite mokrenje – tako što stežete mišiće između rektuma i vagine. Kada to uradite držite mišiće u kontrakciji 10 sekundi.

-Nakon toga se opustite, pa ponovite vežbu bar još deset puta(10x). Poželjno je da ove vežbe radite osam do deset puta dnevno(8-10x).

-Da biste postigli dobre rezultate, morate da vežbate uporno, svakodnevno, posebno ako već imate problem sa zadržavanjem urina i ako pre toga niste vežbali preventivno!

Vežbe možete raditi i dok stojite, i to na bilo kom mestu (u kancelariji, liftu, dok stojite i čekate u redu..).

 

 

2.Hirurško lečenje je svakako najefikasniji metod lečenja i podrazumeva postavljanje sintetskih mrežica (mesh)  takozvanih slingova, transopturatorni tape (TOT)

ToT trake za urinarnu inkontinenicju

 

Smisao hiruške intervencije u rešavanju stres urinarne inkontinencije je restitucija normalne pozicije i podrške vezikouretralnog segmenta, što obično dovodi do rešavanja ovog problema.

Sama operacija je veoma bezbedna, traje kratko i može se izvoditi u svim vrstama anestezije. Uspešnost rešavanja stres urinarne inkontinencije ovim hiruškim tehnikama je jako visoka i kreće se oko 90% !

S obzirom da je transobturatorni pristup dao minimalni broj hirurških komplikacija, za očekivati je da ona zauzima vodeće mesto u hirurškom lečenju stres urinarne inkontinencije

       TOT  zlatni standard u lečenju ženske stres urinarne inkontinencije – SUI