fbpx

Rešenje za povremeno umokravanje pri kašlju ili kijanju

06-01-2020

Urinarna inkontinencija se definiše kao gubitak  voljne kontrole nad mokrenjem.

Urinarna inkontinencija  nije bolest nego simptom. Težina simptoma se kreće od povremenog blagog umokravanja pri kašlju ili kijanju , pa do neizdrživog nagona za mokrenjem  koji je praćen čestim značajnim umokravanjima. I ako se češće sreće kod starijih osoba, inkontinencija nije neizbežna posledica starenja. Kada inkontinencija remeti svakodeneve životne aktivnosti, vreme je da se pacijent obrati lekaru. U Atlas opštoj bolnici dr Slađana Kovačević – specijalista urologije, uspešno sprovodi lečenje stres inkontinencije kod oba pola.

Vrste urinarnih inkontinencija:

1. Stres inkontinencija –  pri povećanom pritisku na bešiku dolazi do umokravanja ( kašljanje , kijanje , dizanje teškog tereta )

2. Urgentne inkontinencije: naglo nastala neizdrživa potreba za mokrenjem, praćena umokravanjem. Simptomi se javljaju i noću. Uzročnici mogu biti razni, od blagih infekcija pa do neuroloških poremećaja i dijabetesa.

3. Prelivajuća „overflow“  inkontinencija: stalno kapanje urina koje je posledica nedovoljne ispražnjenosti mokraćne bešike.

4. Funkcionalna inkontinencija: psihičke ili fizičke bolesti koje posredno utiču na umokravanje. Npr. kod teškog oblika artritisa, pacijent ne može na vreme da otkopča pantalone .

5. Mešovite inkontinencije: više različitih vrsta inkontinencija.

 

Privremeno urinarnu inkontinenciju mogu da izazovu: određena pića , hrana ili lekovi , koji imaju diuretsko dejstvo: alkohol, kofein, gazirani sokovi, mineralna voda, veštački  zaslađivači, čokolada, ljuta paprika, začinjena hrana, citrusi, velike doze vitamina C , lekovi za hipertenziju, sedativi, mišićni relaksansi.
Inkontinencija može  biti posledica bezazlenih stanja kao što su upala mokraćne bešike ili zatvor. Pri upali mokraćne bešike, sluznica je iritirana i pojačan je nagon za mokrenjem. Kod zatvora, rektum pun sadržaja, koji se nalazi uz mokraćnu bešiku,  nadražuje nerve koji su povezani sa nervima mokraćne bešike i pojačava nagon za mokrenjem.

Stres inkontinencija TOT TVT

Dugotrajna urinarna inkontinencija može biti posledica različitih stanja:

  • Trudnoća: hormonski disbalans i težina fetusa dovode do inkontinencije
  • Porođaj: pri porođaju dolazi do slabljenja mišića karličnog dna, oštećenja nerava, što vremenom može dovesti do prolapsa karličnih organa i do inkontinencije.
  • Starost: godinama slabi muskulatura mokraćne bešike i smanjuje se kapacitet  bešike. Takođe se povećava frekvenca nevoljnih kontrakcija mišića mokraćne bešike.
  • Menopauza: smanjenjem lučenja estrogena  dolazi do slabijeg obnavaljanja  mukoze mokraćne bešike i uretre, što prouzrokuje inkontinenciju.
  • Histerektomija: mokraćna bešika i materica su povezane ligamentima, koji se pri histerekomiji oštećuju, dolazi i do  oštećenja mišića karličnog dna, što sve dovodi do inkontinencije.
  • Fizička opstrukcija: kamen ili tumor u mokraćnim putevima može otežati protok mokraće i dovesti do inkontinencije.
  • Neurološke bolesti: Multipla skleroza, Parkinsonova bolest , moždani udar, povrede kičmene moždine, mogu dovesti do poremećaja sporovođenja nervnih impulsa do mokraćne bešike, i posledične inkontinencije.

Faktori rizika za nevoljno mokrenje:


Pol: žene češće pate od inkontinencije zbog anatomskih razlika, porođaja, menopauze. Kod muškaraca najčešci uzročnik inkontinencije je benigno uvećanje prostate.

Starost: godinama se povećava verovatnoća za nastanak inkontneinencija zbog slabljenja mišića mokraćne bešike i karličnog dna.

Gojaznost: povećan intraabdominalni pritisak na mokraćnu bešiku povećava verovatnoću za nastanak stres inkontinencije.

Pušenje: duvan povećva rizik od urinarne inkontinencije.

Pozitivna porodična anamneza

Druge bolesti:  dijabetes melitus, neurološke boelsti.

Komplikacije koje osećate usled problema sa nevoljnim mokrenjem


Dermatološke:  česti dermatitisi zbog stalno nadražene i vlažne kože.

Urinarni infekcije: inkontinencija povećava rizik učestalih upala urinarnog trakta.

Kvalitet života: inkontinencija utiče na svakodnevne životne aktivnosti  i značajno smanjuje kvalitet života.

Prevencija stres inkontinencije:

Normalna telesna masa

Vežbe mišića karličnog dna ( Kegelove vežbe)

Izbegavati kofein, žestok alkohol, začinjenu hranu, prestanak pušenja.

Lečenje nevoljnog mokrenja

Lečenje može biti konzervativno i hirurško

1.Konzervativni način lečenja sastoji se u:

  • jačanju muskulature dna male karlice (Kegelove vežbe, elektrostimulacije)
  •  lokalnoj upotrebi estrogenih krema
  •  medikamentoznoj terapiji (antiholinergici)

Kegelove vežbe, odnosno vežbe za jačanje mišića karličnog dna:

-Napravite pokret kao da pokušavate da sprečite mokrenje – tako što stežete mišiće između rektuma i vagine. Kada to uradite držite mišiće u kontrakciji 10 sekundi.

-Nakon toga se opustite, pa ponovite vežbu bar još deset puta(10x). Poželjno je da ove vežbe radite osam do deset puta dnevno(8-10x).

-Da biste postigli dobre rezultate, morate da vežbate uporno, svakodnevno, posebno ako već imate problem sa zadržavanjem urina i ako pre toga niste vežbali preventivno!

Vežbe možete raditi i dok stojite, i to na bilo kom mestu (u kancelariji, liftu, dok stojite i čekate u redu..).

 

 

2.Hirurško lečenje je svakako najefikasniji metod lečenja i podrazumeva postavljanje sintetskih mrežica (mesh)  takozvanih slingova, transopturatorni tape (TOT)

ToT trake za urinarnu inkontinenicju

 

Smisao hiruške intervencije u rešavanju stres urinarne inkontinencije je restitucija normalne pozicije i podrške vezikouretralnog segmenta, što obično dovodi do rešavanja ovog problema.

Sama operacija je veoma bezbedna, traje kratko i može se izvoditi u svim vrstama anestezije. Uspešnost rešavanja stres urinarne inkontinencije ovim hiruškim tehnikama je jako visoka i kreće se oko 90% !

Obzirom da je transobturatorni pristup dao minimalni broj hirurških komplikacija , za očekivati je da  ona zauzima vodeće mesto u hirurškom lečenju stres urinarne inkontinencije

       TOT  zlatni standard u lečenju ženske stres urinarne inkontinencije – SUI